당뇨병 스크리닝 검사 대상자와 구체적인 스크리닝 방법
1. 당뇨병의 스크리닝 검사 대상자, 구체적인 스크리닝 방법
당뇨병 선별검사의 목적은 당뇨병의 위험이 높은 대상을 찾아내 당뇨병을 조기에 진단하는 것이다. 2형당뇨병은 특별한 증상이 없어 합병증이 나타나는 시점까지 진단되지 않는 경우가 흔하며, 1/3의 환자들은 당뇨병을 인지하지 못하는 것으로 추정된다. 그러므로 고위험군에서 당뇨병이나 당뇨병 전단계를 선별하기 위해 당뇨병 선별검사를 시행하는 것이 중요하다.
(1) 스크리닝 방법
당뇨병 가능성을 암시하는 증상(다갈증, 다뇨증, 시야 흐림, 설명할 수 없는 체중 감소)이 있는 모든 환자는 위험 요인에 관계없이 당뇨병 검사를 받아야 한다. 증상이 있는 환자의 일반적인 첫 번째 단계는 무작위 혈장 포도당, A1C 및 요검사를 측정하여 포도당뇨 및/또는 케톤뇨증을 평가하는 것이다.
스크리닝 검사는 HbA1C 또는 공복 혈장 포도당(FPG)을 측정하거나 OGTT를 수행하여 시행할 수 있다. 각각 검사의 방법과 특징은 아래와 같다.
① HbA1C – 당화 헤모글로빈(HbA1C; A1C)은 시간 경과에 따른 포도당 값을 추정하는 데 사용된다. 적혈구의 헤모글로빈에 결합된 포도당을 측정하는 것으로 평균 적혈구 수명은 약 120일이기 때문에, 약 3개월에 걸쳐 포도당이 점진적으로 축적된다. 금식을 필요로 하지 않기 때문에 임상에서 유용하지만, 청소년에서 선별검사로서의 성능은 충분히 검증되지 않았다. 성인 및 소아 환자에 대한 A1C를 사용한 진단 기준은 다음과 같다.
•당뇨병 – A1C 수준 ≥6.5%(48mmol/mol), 두 번
•당뇨병 전증 – 5.7~6.4% 사이의 A1C 수준
A1C 검사는 환자의 편의성 증가(A1C 검사에 특별한 준비나 시기가 필요하지 않기 때문에) 및 망막병증 및 기타 합병증과 A1C 수준의 강력한 상관 관계를 포함하여 포도당 검사에 비해 몇 가지 장점이 있다. 또한 최근 칼로리 섭취량이나 하루 중 시간의 영향을 받지 않으며, 분석 결과는 표준화가 잘 되어 있다. 그러나 A1C는 포도당 검사보다 더 비싸며, 또한 적혈구 회전율이 높거나 낮을 때 해석하기 어려울 수 있다. 예를 들어, A1C는 철, 비타민 B12 또는 엽산 결핍으로 치료받은 환자에서 발생할 수 있는 것처럼 빠른 적혈구 회전율을 가진 개인에서 위음성으로 낮을 수 있다. (에리쓰로포이에틴으로 치료받은 환자; 및 만성 용혈(예: 지중해빈혈)이 있는 환자). A1C를 사용할 수 없거나 해석할 수 없는 경우엔 포도당 검사(공복 혈장 포도당, 2시간 OGTT)를 사용하여 당뇨병을 진단할 수 있다
② FPG – OGTT에 비해 FPG는 더 편리하고 저렴하며 침습적이지만 덜 민감하다. 성인 및 소아 환자에 대한 FPG를 사용한 진단 기준은 다음과 같다.
•당뇨병 – FPG ≥126 mg/dL(7.0 mmol/L), 다른 날 다른 검사에서 확인된 경우(또는 당뇨병의 전형적인 증상이 있는 경우)
•당뇨병 전단계 – FPG ≥100mg/dL ~ 125mg/dL(≥5.6mmol/L ~ 6.9mmol/L)
이러한 혈당 측정은 현장 진료 혈당 측정기만 기반으로 해서는 안 되며 임상 실험실에서 수행해야 한다. FPG 값이 정상 범위(86~99mg/dL)의 상위 1/2에 있는 어린이는 어린이의 체중 상태와 무관하게 성인기 당뇨병 발병 위험이 2.1배, 당뇨병 전단계 위험이 3.4배 높다.
③ OGTT – OGTT는 비진단적 FPG 또는 A1C에도 불구하고 당뇨병에 대한 임상적 의심이 여전히 높은 경우와 같이 이상혈당증의 보다 정확한 평가가 필요한 경우에 유용하다.
•당뇨병 – 혈당 부하 후 2시간에 측정된 혈장 포도당 ≥200mg/dL(11.1mmol/L)
•당뇨병 전증 – 포도당 부하 후 2시간에 측정된 혈장 포도당 ≥140~199mg/dL(≥7.8~11.0mmol/L)
OGTT는 FPG가 상승하지 않을 수 있는 질병 발병 초기에 OGTT가 당뇨병 환자를 발견하기 때문에 FPG보다 더 민감한 검사이다. 성인 당뇨병 환자의 증거에 따르면 OGTT가 당뇨병 진단일 때 개인의 약 30%가 비당뇨병 공복 혈당 농도를 갖게 된다.
(2) 스크리닝 검사 대상자와 절차
구체적인 스크리닝 절차는 아래 표와 같다.
출처 – 대한당뇨병학회 진료지침, Uptodate